원인

• 조현병은 신경전달물질의 불균형, 유전적인 원인, 면역학적 원인, 신경발달적 원인, 심리적 원인, 사회적 원인 등 여러 가지가 복합적으로 작용합니다. 이중에서 현재까지 정확히 밝혀진 것은 뇌에서 생각, 감정, 지각, 행동 등을 조절하는 신경전달 물질의 불균형입니다.

검사

• 정신과 의사가 병력, 정신상태 검사, 체계적 진단기준에 근거한 진단평가 등을 통해 평가합니다. 필요시 심리검사, 신경인지기능검사, MRI 혹은 CT 등의 뇌구조검사, 뇌파 및 사건유발전위 등의 신경전기생리검사, 갑상선 기능 검사 등의 혈액 검사, 유사한 증상을 일으킬 수 있는 신체 질환 평가 등을 시행합니다.

진단

• 상기 증상이 신체질환과 같은 다른 원인에 의해 유발된 것이 아니고, 6개월 이상 지속되며, 이러한 증상으로 인해 사회 및 직업적으로 장애를 유발할 때 진단할 수 있습니다.

경과 및 예후

• 조현병은 불치의 병이 아닙니다. 적절한 진단과 치료를 통해 약 20%는 완치가 되며, 50%는 양호한 생활수준을 영위합니다. 기타 20~30%의 환자는 상당 정도의 장애가 지속됩니다. 높은 회복률을 위해서는 다른 질병과 마찬가지로 조기 진단과 조기 치료가 무엇보다 중요합니다.

원인

• 우울장애의 원인으로 생물학적 요인들이 다수 보고되고 있지만, 아직 명확하지는 않습니다. 스트레스만으로 우울장애가 나타날 수 있는가에 대해서도 아직은 논란이 있지만, 우울 소인이 있는 사람에게서 우울 증상이 나타나게 하고, 재발에도 영향을 미치는 것으로 보입니다.

검사 및 진단

• 정신과 의사가 병력, 정신상태 검사 등을 통해 평가합니다. 필요시 심리 검사, 갑상선 기능 검사 등의 혈액 검사, 원인이 될 수 있는 신체 질환 평가 등을 시행합니다.

경과 및 예후

• 대부분의 첫 우울증상은 완전히 회복됩니다. 하지만 만성화되기도 하고 재발이 반복되는 경우도 많으므로 증상이 완화 된 후에도 지속적인 치료를 통한 예방이 필요합니다.

원인

• 조울증은 유전적 요인, 생물학적 요인, 심리사회적 요인 등이 복합적으로 작용하여 발병합니다. 1차 가족에게 조울증이 있는 경우 일반인구보다 발현빈도가 더 높게 나타납니다. 생물학적 요인으로는 신경전달물질인 노르에피네프린과 도파민의 활성 변화가 제시되고 있습니다. 또한 스트레스가 조울증에 선행한다는 점이 인정되고 있습니다.

검사 및 진단

• 정신과 의사가 정신과적 면담 및 체계적 진단기준에 근거한 진단평가를 실시합니다. 또한 일반적인 신체상태의 평가를 위한 다양한 검사와 MRI 혹은 CT 등의 뇌구조검사, 뇌파 및 사건유발전위 등의 신경전기생리검사, 심리검사, 신경인지기능검사를 통한 포괄적인 평가를 시행되기도 합니다.

경과 및 예후

• 치료를 받지 않는 경우 조증과 우울증이 몇 개월 혹은 몇 년마다 교대로 나타나기도 하고 간혹 조증만 주기적으로 나타나기도 합니다. 치료를 받을 경우, 우울증의 경우와 마찬가지로 일부를 제외하고는 예후가 좋습니다. 지속적인 치료로 재발을 예방하는 것이 중요합니다.

원인

• 아직 정확한 원인이 밝혀진 것은 아니지만 유전적, 생물학적, 정신사회적인 원인이 복합적으로 작용한다고 알려져 있습니다.

검사 및 진단

• 정신과 의사가 병력, 정신상태 검사 등을 통해 평가합니다. 필요시 심리검사, 뇌검사, 갑상선기능검사 등의 혈액검사, 원인이 될 수 있는 신체 질환 평가 등을 시행합니다.

경과 및 예후

• 치료를 받지 않는 경우 조증과 우울증이 몇 개월 혹은 몇 년마다 교대로 나타나기도 하고 간혹 조증만 주기적으로 나타나기도 합니다. 치료를 받을 경우, 우울증의 경우와 마찬가지로 일부를 제외하고는 예후가 좋습니다. 지속적인 치료로 재발을 예방하는 것이 중요합니다.

하위 질병

• 인격 장애는 분류에 따라 다양한 증상을 나타낼 수 있으며,
  대개 비슷한 성격을 지닌 장애끼리 세 개의 군으로 묶어 나눕니다.
• 1)A군 인격 장애(별나거나 이상한 유형): 편집성 인격 장애, 분열성 인격 장애, 분열형 인격 장애
• 2)B군 인격 장애(극적, 감정적, 산만한 유형): 반사회성 인격 장애, 경계성 인격 장애, 히스테리성 인격 장애, 자기애성 인격 장애
• 3)C군 인격 장애(걱정하거나 두려워하는 유형): 회피성 인격 장애, 의존성 인격 장애, 강박성 인격 장애

원인

• 인격발달은 유아기의 심리적 자극, 그 후의 정서적 통합능력 여부와 관계가 깊습니다. 프로이트로 대표되는 정신분석학 이론에 따르면 인격양상은 심리적으로 결정적인 어떤 시기에 있는 리비도(libido)의 장애에 의해 결정된다고 합니다.
• 예를 들면 공격성이나 의존성, 혹은 우울증은 구강기의 장애로서 리비도가 구강기로 퇴행하거나 고착된 상태이고, 강박성 인격장애나 강박장애는 항문기의 장애이고, 반사회적 행동은 남근기로 퇴행 또는 고착된 상태로 설명합니다. 윌리엄 라이히(Wilhelm Reich)는 인격은 본능적인 충동, 주변 중요 인물들과의 관계에서 비롯되는 불안으로부터 자신을 보호하기 위해 즐겨 쓰는 특징적인 방어양식에 의해 결정된다고 보았습니다. 예를 들어 편집성 인격장애환자는 투사를 즐겨 사용하기 때문에 평소 의심이 많고 남과 자주 다투는 인격특성을 보입니다.
• 유전적 원인에 대한 증거도 있습니다. 일란성 쌍둥이에게서 이란성 쌍둥이보다 성격특성과 반사회성 성격발생의 일치율이 높습니다. 영아 때 분리되어 따로 자란 쌍둥이의 경우에도 성격이 유사한 것으로 보아 유전적 요인이 어느 정도 작용한다고 할 수 있습니다. 유전인자의 이상이 입증된 경우도 있는데 XXY 유전자를 가진 경우에 반사회적 인격장애의 빈도가 높았습니다. 양자로 간 자식도 양 부모보다 친부모의 반사회적 성격을 닮는 경우가 흔하게 발견됩니다. 가족력 연구에서는 분열성 인격장애환자의 가족에게서 정신분열병의 발생 빈도가 높았습니다.
• B군의 인격장애를 가진 환자의 가족 중에 전반적으로 반사회성인격 장애와 알코올중독증이 많습니다. 경계성 인격장애환자의 가족에서 우울증의 발생빈도가 높습니다. 추적 관찰 결과 분열형 인격장애와 정신분열병, 강박성 인격장애는 강박증과의 연관성이 높다고 보고되고 있습니다. 사회적 요인들 역시 인격장애 에 중요한 역할을 하는데, 공격성을 중요시하는 문화권에서는 편집성, 반사회성 인격장애를 암시적으로 강화하고 조장할 수도 있습니다.

치료

• 대부분의 인격장애는 환자가 스스로 자신의 증상만으로 정신과 의사에게 치료를 받기를 원하는 경우는 드문 것으로 알려져 있으나, 경계성 인격장애환자는 괴로워하고 치료를 원할 때가 많습니다.
• 분열형 인격장애나 경계성 인격장애의 경우에는 삽화적으로 정신병적 상태가 발생하기도 하며, 또는 경계성 인격장애의 경우 자살시도와 동반된 불안 우울 등으로 병원을 찾기도 합니다. 각각의 인격장애에 대한 특정 치료방법은 정해져 있지 않으며, 일반적 원칙을 지키면서 환자가 보이는 증상의 내용과 정도에 따라서 치료합니다.

원인

• 과거 강박장애의 원인은 심리학적 요인에 근거하여 설명하려는 노력이 많았으나 최근의 약물 연구 및 뇌 영상 연구의 결과들은 생물학적 요인이 강박장애 발생과 연관성이 깊음을 보여주고 있습니다.
• 대표적인 예를 들면, 뇌의 대표적인 신경 전달물질인 세로토닌 시스템과의 연관성입니다. 임상 약물 실험 상 세로토닌 시스템에 작용하는 약물들이 강박장애 치료에 뚜렷한 효과가 있고, 다른 임상 연구 결과도 세로토닌 및 세로토닌 연관 물질과 강박장애 간의 연관성이 있음을 보여주고 있습니다. 또한 많은 뇌 영상 연구가 강박장애에서 특정 신경회로 영역에 문제가 있음을 보여주고 있고, 약물치료 내지는 행동요법치료 후 이러한 영역의 문제가 정상화됨을 보여주는 연구 결과 도 있습니다.

증상

• 전형적인 예를 들어보면 강박장애 환자가 침입자에 대한 강박적 사고가 있다면 침실에 들어가기 전 문이 제대로 잠겼는지를 정상적인 수준 이상으로 여러 번 확인하는 경우입니다. 흔한 강박적 행동으로는 손 씻기, 반복적인 확인, 순서대로 특정한 부분을 만지기, 숫자 세기 등이 있습니다.
  흔한 강박적 사고로는 사랑 하는 사람을 해치는 등의 지속적인 폭력적 사고, 반복적인 성행위 관련 사고, 종교적 믿음에 반하는 사고 등이 있습니다. 강박장애 환자들 은 종종 순서나 규칙성에 사로 잡혀 있는 경우가 많고, 불필요한 물건들을 버리지 못하고 쌓아 놓는 경우가 흔합니다.

치료

• 강박장애의 효과적 치료는 약물치료와 인지 행동 치료입니다. 강박장애의 약물치료는 많은 임상 연구에서 효과가 입증이 되었습니다. 현재 대표적인 약물은 SSRI(serotonin-specific reuptake inhibitor) 입니다. 일반적으로 4~6주에 효과가 나타나고 최대 8~16주에 나타납니다. 같은 계열에 다양한 약물이 존재하고 개인에 따라 약물 반응 및 부작용 발생에 차이가 있어 인내를 가지고 약물 치료에 임하는 것이 중요합니다.
• 많은 강박장애 환자가 치료에 저항을 보여 치료를 포 기하거나 불충분한 치료를 받는 경우가 흔합니다. 연구 결과를 보면 약물에 호전을 보이는 경우가 1/2~3/4정도가 됩니다.
• 약물치료와 더불어 행동요법 등의 정신치료를 병행하는 것이 치료에 도움이 됩니다. 행동요법으로는 탈감작(Desensitization), 노출 및 반응 제어(exposure & response prevention) 등의 기법이 활용됩니다.

경과 및 합병증

• 질병의 경과는 일반적으로 길고 매우 다양합니다. 증상이 일정하게 유지되는 경우가 있는가 하면, 증상이 나타났다가 사라졌다하며, 상당기간 동안 잘 지내다가 다시 악화되기도 합니다. 1/3 정도에서는 뚜렷한 호전을 보이고 1/2정도에서는 중등도의 호전을 보입니다.
• 강박장애가 심한 경우 가정이나 직장에서 정상적인 생활을 유지하기가 힘들어집니다. 강박장애 환자는 강박사고를 유발하는 환경을 피하기 위해 많은 애를 쓰기고 하고 스스로의 불안감을 달래기 위해 술이나 약물에 의존 하기도 합니다.

원인

• 일차성 불면증은 정신과적 문제나 내과적 또는 신경과적 문제, 약물의 사용이나 사용 중지 등에 의하여 생긴 것이 아닌 불면증을 말합니 다. 과도한 각성이 원인이라 생각되고 있으며, 상향망상체 형성계(ascending reticular formation system)의 활동이 수면 시에도 과도하게 활동하고 있는 것으로 보고 있습니다.
• 수면에 대한 부정적인 조건이 형성되면 일차성 불면증, 특히 정신생리적 불면증을 발생시킨다고 생각되고 있습니다. 이는 잠자기 힘든 부정적 경험들이 반복되고 학습되어 불면증을 발생시킨다는 것입니다.

증상

• 수면의 시작과 수면의 유지에 문제가 있고, 자고 일어나서 원기 회복이 되지 않습니다. 일차성 불면증 진단을 위해서는 적어도 1개월 이상 증상이 지속되어야 하며, ‘일차성’이라는 말이 의미하듯 다른 내과적, 정신과적 장애로 인한 불면증이 아니어야 합니다. 일차성 불면증은 잠들기 어렵고 반복해서 깨는 것을 주 증상으로 하는 경우가 흔합니다.
• 잠자리에 들기 전에 생리학적, 심리학적 각성이 증가하고 수면에 대한 부정적 조건화(negative conditioning for sleep)가 뚜렷이 나타납니다.
• 환자들은 보통 충분한 수면을 취하는 데에 몰두되어 있습니다. 그러나 자려고 애를 쓰면 쓸수록 잠은 달아나고 좌절감과 고통만 더 커집니다.

검사

• 불면증과 연관된 내과적 질환이나 다른 정신과 문제에 대한 감별 진단이 필요합니다.